????西江都市報(bào)訊（記者 李玉瑩 通訊員 李靖）為了切實(shí)解決群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，避免醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，更好的保障群眾基本醫(yī)療權(quán)益，梧州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡(jiǎn)稱“市新農(nóng)合辦”）采取多項(xiàng)舉措深化新農(nóng)合支付方式改革，規(guī)范診療行為。
????近日，市新農(nóng)合辦根據(jù)2015年度統(tǒng)籌基金收支情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)情況，并結(jié)合2016年新農(nóng)合政策及基金預(yù)算，出臺(tái)了《2016年市本級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制方案》。
????據(jù)悉，總額控制是新農(nóng)合支付方式改革的一種，此舉不僅有利于減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，切實(shí)保障群眾基本醫(yī)療權(quán)益。
????據(jù)了解，市新農(nóng)合辦根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和住院人數(shù)比例等指標(biāo)，對(duì)每個(gè)市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用設(shè)定了2016年總額控制金額線，相較2015年有所提高。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月10日前上報(bào)上月參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用情況，經(jīng)市新農(nóng)合管理中心審核后按月結(jié)算。在年末計(jì)算時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償基金超過(guò)總額控制金額的，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，新農(nóng)合支付30%；超過(guò)總額控制金額10%以上的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)擔(dān)。如新農(nóng)合基金運(yùn)行有結(jié)余，并且通過(guò)考核，對(duì)能嚴(yán)格執(zhí)行考核指標(biāo)、不出現(xiàn)推諉、拒收病人行為而因住院人次增加導(dǎo)致總額超支的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予調(diào)劑分擔(dān)。
????此外，市新農(nóng)合辦進(jìn)一步調(diào)整完善了2016年市本級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院考核。今年考核指標(biāo)包括住院次均費(fèi)用、藥物使用、按病種臨床路徑管理的病種等。相較2015年，除了第一批外，第三批實(shí)行按病種臨床路徑定額付費(fèi)管理的病種治療費(fèi)用也列入次均費(fèi)用控制指標(biāo)范圍。同時(shí)，對(duì)再次入院率也實(shí)行每季度考核通報(bào)。
????市新農(nóng)合辦還將根據(jù)2016年市本級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的考核要求，定期開展相關(guān)指標(biāo)的考核，并將考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)無(wú)正當(dāng)理由拒收參合農(nóng)民住院治療、冒名頂替、掛床住院、分解住院即不合理減少醫(yī)療服務(wù)和降低服務(wù)質(zhì)量等行為的，將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 | 
