????西江都市報訊（記者 李玉瑩 通訊員 李靖）為了切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，避免醫(yī)療費用不合理增長，更好的保障群眾基本醫(yī)療權(quán)益，梧州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡稱“市新農(nóng)合辦”）采取多項舉措深化新農(nóng)合支付方式改革，規(guī)范診療行為。
????近日，市新農(nóng)合辦根據(jù)2015年度統(tǒng)籌基金收支情況及定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)情況，并結(jié)合2016年新農(nóng)合政策及基金預(yù)算，出臺了《2016年市本級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制方案》。
????據(jù)悉，總額控制是新農(nóng)合支付方式改革的一種，此舉不僅有利于減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，控制醫(yī)療費用過快增長，切實保障群眾基本醫(yī)療權(quán)益。
????據(jù)了解，市新農(nóng)合辦根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和住院人數(shù)比例等指標(biāo)，對每個市本級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償費用設(shè)定了2016年總額控制金額線，相較2015年有所提高。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月10日前上報上月參合人員住院醫(yī)療費用情況，經(jīng)市新農(nóng)合管理中心審核后按月結(jié)算。在年末計算時，定點醫(yī)療機構(gòu)補償基金超過總額控制金額的，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)支付70%，新農(nóng)合支付30%；超過總額控制金額10%以上的部分由醫(yī)療機構(gòu)自行負(fù)擔(dān)。如新農(nóng)合基金運行有結(jié)余，并且通過考核，對能嚴(yán)格執(zhí)行考核指標(biāo)、不出現(xiàn)推諉、拒收病人行為而因住院人次增加導(dǎo)致總額超支的定點醫(yī)療機構(gòu)給予調(diào)劑分擔(dān)。
????此外，市新農(nóng)合辦進(jìn)一步調(diào)整完善了2016年市本級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院考核。今年考核指標(biāo)包括住院次均費用、藥物使用、按病種臨床路徑管理的病種等。相較2015年，除了第一批外，第三批實行按病種臨床路徑定額付費管理的病種治療費用也列入次均費用控制指標(biāo)范圍。同時，對再次入院率也實行每季度考核通報。
????市新農(nóng)合辦還將根據(jù)2016年市本級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院的考核要求，定期開展相關(guān)指標(biāo)的考核，并將考核結(jié)果進(jìn)行通報。對于定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)無正當(dāng)理由拒收參合農(nóng)民住院治療、冒名頂替、掛床住院、分解住院即不合理減少醫(yī)療服務(wù)和降低服務(wù)質(zhì)量等行為的，將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 | 
