????西江都市報訊（記者 謝韻 鄧發(fā)浩）日前，發(fā)生在西江三路的交通事故導(dǎo)致1人死亡，6人受傷。不少市民一方面密切關(guān)注傷者的治療情況；另一方面也紛紛議論，在這種情況下，傷者的醫(yī)療費用是否能通過相關(guān)保險理賠。為此，記者向梧州市社保局以及梧州市保險行業(yè)協(xié)會咨詢了相關(guān)問題。
????社保部門：
????因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費不能通過醫(yī)保報銷
????梧州市社保局的醫(yī)療管理科科長張毅玲表示，一般情況下，若醫(yī)療保險的參保人員因病住院，其所發(fā)生的屬于醫(yī)療保險范圍的治療費用，在扣除相應(yīng)的住院起付標準后，可按照政策規(guī)定的比例進行報銷。但是，對于車禍中受傷住院的傷者，其醫(yī)療費用不能通過醫(yī)療保險進行報銷。
????張毅玲解釋，醫(yī)保制度是為補償參保人員因傷病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度，是在職工疾病、受傷、生育時，提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。然而，此次車禍事故屬于由他人承擔責任的交通事故，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。因為由第三人責任對參保人員侵權(quán)造成的傷害，如由醫(yī)保基金支付，相當于由全體參保人員承擔了本應(yīng)由侵權(quán)人負擔的責任，會損害全體參保人員的合法權(quán)益。
????此外，《梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》也明確，參保人員因違法犯罪、醉酒、吸毒、自殘、自殺（精神病發(fā)作除外）等個人承擔責任所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。所以，即便駕駛員在此次車禍中受傷住院，其住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，同樣不在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)。
????承保交強險的保險公司：
????駕駛員醉駕致人傷亡時不予墊付搶救費用
????有市民提出疑問，如果傷者購買了相關(guān)商業(yè)保險，是否可以獲得相應(yīng)理賠。對此，梧州市保險行業(yè)協(xié)會一名相關(guān)負責人黎先生表示，涉及“駕駛員酒后駕駛導(dǎo)致他人傷亡的事故”的保險內(nèi)容，分為商業(yè)保險和國家強制要求投保的交強險。
????黎先生說，在商業(yè)保險方面，根據(jù)第三者責任險責任免除條款，在駕駛員飲酒后使用保險車輛的情況下，不論出于任何原因造成的對第三者的經(jīng)濟賠償責任，保險公司均不負責賠償。而在交強險方面，根據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條例》和《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，駕駛員酒后駕駛發(fā)生交通事故，保險公司不承擔賠償責任，但承保交強險的保險公司可以在醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)，墊付受害人的搶救費用。
????“保險公司在墊付搶救費用后，有權(quán)向致害人駕駛員追償。對于醫(yī)療費用這一塊，保險公司只是起墊付作用，最終的實際賠償者還是酒后駕駛員。但有一點必須明確，駕駛員若達到醉酒駕駛程度，保險公司將不予墊付搶救費用?！崩柘壬f。
????但黎先生也表示，若事故中的傷者投保有相關(guān)商業(yè)保險，因交通事故發(fā)生人身損害的，可以向自己所投保的相關(guān)保險公司索賠相應(yīng)的保險金。承保傷者的保險公司將根據(jù)傷者簽訂的保險合同相關(guān)條款，結(jié)合傷者所需的醫(yī)療費用、肇事司機已賠償?shù)馁M用等情況后，再計算保險的實際賠償數(shù)額。 | 
